- Список услуг, которыми можно не пользоваться
- Кто уполномочен писать заявление?
- Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством
- Ситуации для принудительной диспансеризации
- Возможные риски
- Как правильно оформить отказ?
- Когда отказ невозможен?
- Общие отказные правила
- Оформление отказного документа
- Риски, связанные с подписанием отказа для родителей
- Отказ при беременности от госпитализации
- Отказ туберкулезного больного
- Госпитализация в больницу (медучреждение) в случае обнаружения инфекции
- Общие понятия отказа от госпитализации
- Кто может написать отказ от госпитализации?
- Как правильно составить отказ от госпитализации?
- В каких случаях возможна принудительная госпитализация?
При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст.
20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.
ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями. В соответствии со статьей 20 части 8 персонал больницы или поликлиники обязаны знакомить граждан с информированием о добровольном отказе, в т. ч.
от хирургических операций. Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.
Однако форма согласия или несогласия с медпомощью, установленная в Приказе № 1177н, относится только к учреждениям, участвующих в госпрограмме о гарантиях. Процедура оформления и подписания заявления для остальных организаций на законодательном уровне не утверждена.
На заметку: порядок составления документов и регистрации осуществляется согласно ФЗ № 323, т. е. на общих правилах, невзирая на включение учреждения в государственную программу.
Список услуг, которыми можно не пользоваться
Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т.
ч. от госпитализации в больнице.
В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:
- Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
- Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.
Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.
Кто уполномочен писать заявление?
Для отказа от госпитализации в стационар требуется составление письменного заявления. Лица, уполномоченные заполнять бумаги:
- непосредственно сам больной;
- отец и/или мать;
- законный представитель.
В последнем случае речь идет о пациентах, перечисленных в Федеральном законе № 323 (статья 54 часть 2, ст. 47 ч. 5):
- не достигших совершеннолетия;
- признанные судебным органом недееспособными;
- страдающих наркотической зависимостью при оказании соответствующей помощи;
- а также в целях проведения медицинского освидетельствования лиц до 18 лет с целью установления состояния больного — воздействие наркотиков или токсинов.
К сведению: единственным исключением в отношении ребенка является достижением им совершеннолетнего возраста или приобретение статуса «эмансипированный гражданин».
- В отношении ребенка. Если родители или законный опекун пишет отказ за пациента от госпитализации до 14 лет, то работник организации обязан выполнить требование. Однако отцу и/или матери, а также представителю, будут даны разъяснения о последствиях такого заявления в доступном формате.
- При беременности и в роддоме. Женщина не вправе написать отказ от госпитализации, находясь в роддоме, а также покидать отделение, если находится в предродовом состоянии. Обусловлено это действующими запретами на разрешение от плода вне стационарных условий. Примечательно, что в данной ситуации неважно есть добровольное согласие на манипуляции или нет. Единственное, что может изменить беременная — не согласиться с нахождением в конкретном оздоровительном учреждении, с диагнозом и пользоваться услугами организации. В этих ситуациях женщина принимает ответственность не только за своё здоровье, но и за жизнь будущего ребенка.
- Лечение в тубдиспансере. На законодательном уровне в отношении пациентов предоставляется право на получение лечение в амбулаторных условиях, т. е. без диспансеризации. Аналогичные полномочия есть у лиц, страдающих от лейкемии и туберкулеза. Тем не менее, получение врачебной помощи в последнем случае на дому, не освобождает человека от обязанности становиться на учет в диспансере. Безусловно, доктора настоятельно советуют получать лечение при заболевании легких в больнице. Однако такие предложения носят рекомендательный характер, а больной самостоятельно принимает решение — соглашаться или воспользоваться правом на отказ от госпитализации.
На заметку: заявление направляют на имя главврача учреждения. Бумагу фиксируют в журнале. Запись визируется пациентом.
Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством
Абдикация от диспансеризации фиксируется персоналом медицинского учреждения в «Журнале приема больных и отказов от госпитализации». Форма утверждена Министерством здравоохранения РФ — № 001/у. Документ визирует сотрудник организации и больной.
Зачастую в таких ситуациях также прописывается фраза о том, что в отношении физического лица проведено информирование о последствиях. Таким образом, врач выполняет долг и действует с позиции действующего законодательства. Дополнительно такая запись снимает с доктора ответственность за возможное ухудшение состояния здоровья, в т.
ч. летальный исход.
В случае если больной не желает подписывать такой документ, то в Журнал вносится соответствующая пометка. Лечащий доктор привлекает в качестве свидетелей двух представителей организации — дежурный доктор и медицинская сестра.
Ситуации для принудительной диспансеризации
В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.
В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:
- Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
- Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
- У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
- Если лицо совершило преступное деяние.
- В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.
На заметку: при проведении принудительной диспансеризации в психдиспансер, работники организации и уполномоченные лица руководствуются ст. 29 ФЗ № 3185-1 от 2 июля 92 года.
Возможные риски
Пациентам необходимо знать, что лечащий врач прибегает к той или иной методике лечения не просто так. Исцеление от заболевания часто занимает не один день — порой болезнь удается победить только спустя месяцы. Из-за приема лекарственных препаратов человек может чувствовать себя хорошо, повышается комфорт и качество жизни, однако это не указывает на 100% исцеление.
В процессе курсовой терапии такие улучшения лишь признак действия медикаментов и бросать лечение нельзя. В противном случае заболевание перетекает в хроническую форму. Тем не менее, взрослые люди самостоятельно принимают решения в отношении своего здоровья — врач не может указывать, как действовать в той или иной ситуации.
Однако ситуация с несовершеннолетними детьми несколько отличается, т. к. решения об их здоровье — ответственность родителей. И если после несогласия отца и/или матери на проведение лечения у малыша возникнут негативные последствия, то врач уполномочен обращаться в надзорные органы.
Законодатель наделил докторов правами самостоятельно направлять исковые заявления в судебные органы с целью защиты жизни и здоровья детей. В тексте документа врач должен указать требование о принудительной диспансеризации. Суд может удовлетворить ходатайство, если родители не перевели ребенка в другую больницу.
Кроме того, медицинский работник уполномочен жаловаться в органы опеки и попечительства для отстаивания законных интересов несовершеннолетних лиц.
Как правильно оформить отказ?
Отказ оформляется в письменном виде. Больному выдаётся специальный банк, в котором заполняется следующая информация:
- фамилия, имя, отчество того, кто непосредственно составляет заявление (например, для несовершеннолетнего ребёнка его заполняют родители или другой представитель);
- сведения, которые подтверждают, что пациент не требует госпитализации и не имеет претензий к медицинскому учреждению;
- реквизиты документов.
Данное заявление снимает с врачей ответственность за состояние жизни и здоровья пациента. Отказаться от госпитализации вы можете на любом этапе. Чаще всего это делается до приезда в клинику. Однако иногда это происходит и в самом медицинском учреждении (например, во время перевозки больного, он находился без сознания).
Кстати, вопреки многим мифам, возможно отказаться от госпитализации и в случае инфекционных заболеваний. Однако в этом случае следует принимать решение очень тщательно всё обдумав, так как вы несёте ответственность уже не только за свое здоровье, но и здоровье окружающих.
Когда отказ невозможен?
Принудительная госпитализация осуществляется в следующих случаях:
- При необходимости выполнить действия, направленные на стабилизацию состояния пациента, когда он сам не может выразить свою волю.
- Если расследуется уголовное дело, и необходима судебно-медицинская экспертиза.
- Если больной в силу психических расстройств представляет опасность для окружающих.
Помните, что при отказе от госпитализации, вся ответственность за жизнь и здоровье (свою или ребенка) ложится полностью на вас. Тщательно взвесьте, готовы ли вы к этому: сможете ли оказать помощь и есть ли у вас необходимые медикаменты.
Общие отказные правила
Если больной не желает проходить лечение в больнице, т. е. быть госпитализирован, тогда ему придется подписать отказ. Это будет своего рода подстраховкой для медика, в случае возникновения ухудшения здоровья пациента.
Стоит знать! В рамках медполиса обязательного медстрахования мы имеем право выбора методики лечения: в домашних условиях, либо в больнице. Причем можно выбирать медучреждение, которое будет доступно по действующему полису.
Но бывают ситуации, когда отказаться от госпитализации просто будет нереально:
- в экстренных случаях, когда помощь медиков требуется незамедлительно;
- когда ситуация связана с расследованием уголовного преступления и необходимо получить заключение судебных специалистов;
- когда пациент грубо нарушает установленные законом правила в медицинском плане;
- когда больной не в состоянии принимать сам решения. Это в случаях его недееспособности или нарушении психики.
В перечисленных ситуациях отказаться от лечения больнице будет нельзя, а значит пациент в принудительном порядке будет доставлен в соответствующее медицинское заведение.
Оформление отказного документа
Если вами принято осознанное решение об отказе, то его необходимо правильно оформить.
Для этого надо составить отказной документ, в котором в обязательном порядке должны присутствовать следующие пункты:
- наименование учреждения и инициалы руководителя медицинского заведения, кому адресован документ;
- в середине прописывается название — ОТКАЗ от …;
- далее следует указать свои личные данные, как заявителя, и данные больного, от имени которого пишется отказ;
- изложение сути отказа;
- после написания документа, необходимо указать дату и поставить свою подпись с расшифровкой;
- в документе должна присутствовать подпись с расшифровкой того врача, который непосредственно назначал госпитализацию.
Обычно такой отказ оформляется самим врачом и подписывается больным. Это могут быть случаи, когда приехала на вызов бригада скорой помощи, а больной не соглашается на госпитализацию.
Либо такой случай, когда пациент отказывается дальше проходить лечение и обследование в больнице.
Стоит знать! Подписание отказного документа снимает всю ответственность за ухудшение в дальнейшем здоровья пациента с лечащего доктора. Отказ является основанием того, что больной никаких претензий не имеет и не будет иметь к ответственному за его лечение врачу.
Отказ пишется в произвольной форме, главное соблюдать установленные правила оформления документов.
Риски, связанные с подписанием отказа для родителей
Если говорить о детях, которые еще не достигли совершеннолетия, и находятся под «крылом» своих родителей или опекунов, то отказ от госпитализации необходимо брать у ответственных за них лиц.
Стоит помнить, что после написания отказа, вся ответственность за состояние больного будет лежать на родителях или опекунах, которые составляли отказной документ.
И здесь речь идет не просто о моральной стороне дела, но и об уголовной ответственности, так как подписывая отказ, родитель всю ответственность берет на себя.
Надо знать! Врач, в свою очередь, имеет право написать иск в суд для привлечения к ответственности опекуна или родителя ребенка. И заставить в принудительном порядке несовершеннолетнему больному оказать требующуюся медицинскую помощь.
Проведение беседы с пациентом
Отказ при беременности от госпитализации
Обычно такой отказ пишется, когда речь идет о выборе медучреждения. Беременная женщина вправе самостоятельно выбирать себе квалифицированного специалиста и находить для себя и своего будущего чада клинику.
Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее.
Это экстренные ситуации, когда речь идет о здоровье роженицы и жизни ее малыша.
Отказы, после родов могут писать женщины, которые не готовые положенный срок находиться в больнице. Конечно, подобные случаи не приветствуются медиками, но и никаких препятствий для этого не создается.
Стоит знать! Уговорить остаться роженицу, чтобы не рисковать здоровьем малыша и своим, можно только словами. Законных оснований для удерживания в клинике у врача нет.
Отказ туберкулезного больного
У нас нет в стране закона, который бы мог принудительно заставить проходить лечение в закрытых больницах таких пациентов, которые могут нести угрозу заражения других гражданских лиц.
Сюда входят носители ВИЧ-инфекций, больные СПИДом и туберкулезные пациенты.
Врачам остается только один выход из сложной ситуации — это убедить самого больного в том, что ему необходимо регулярно проводить профилактические медицинские процедуры в больнице.
Рассказывать ему о возможных рисках и последствиях для других членов общества. Другими словами — делать упор на его нравственность.
Важно! Подписывая отказной документ от госпитализации, туберкулезный больной переводит всю ответственность за возникновение серьезных последствий и образования возможных опасных ситуаций на себя.
Госпитализация в больницу (медучреждение) в случае обнаружения инфекции
Бывают такие случаи, когда больной чувствует себя очень плохо и его направляют в инфекционное медучреждение для подтверждения диагноза отравления или инфекционном заражении.
Здесь необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против», так как речь идет о человеческой жизни. И для врача и для пациента вопрос госпитализации будет стоять остро.
Отказ может быть врачом принят только в том случае, когда нет риска для заражения других людей, которые находятся рядом с больным.
Если такая угроза присутствует, то пациент может быть доставлен в инфекционное медучреждения без согласия, т.е в принудительном порядке.
Если это простое отравление и нет никакой угрозы для других членов семьи, то можно оформлять отказ от госпитализации.
В заключении хочется сказать, что государство делает многое для улучшения качества предоставляемых медицинских услуг, но их все еще не достаточно.
Многие наши сегодняшние законы требуют доработки и обновления. Это касается и отказов от госпитализации.
Общие понятия отказа от госпитализации
Граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, гарантированно должны получить необходимую квалифицированную помощь медперсонала в случае возникновения такой необходимости:
Реализуется право на оказание надлежащей медицинской помощи двумя способами:
- лицо лично обращается в больницу (по месту жительства или в клинику определённого профиля на свой выбор);
- человек вызывает скорую помощь, экипаж которой оказывает помощь на дому ( в месте вызова) и(или) предлагает госпитализацию.
Итак, можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?
Менталитет «русского человека», как правило, не позволяет лечь в больницу, если только не наступила крайняя нужда, что обусловливает многочисленные отказы от госпитализации.
Как указывалось выше, врачи не вправе заставить больного начать лечение, а уж тем более, насильно уложить его на больничную койку.
Отказ от госпитализации закон «О правах пациентов», каждому гражданину предоставляется право выбора способа лечения:
- в условиях больничного стационара;
- амбулаторно (с личным посещением врача или личным посещением врачом).
Законодателем предусмотрена возможность амбулаторного лечения (без диспансеризации), даже для больных туберкулёзом и онкобольных. Однако, лечение туберкулёза на дому не освобождает от постановления на учёт в тубдиспансер.
Если медики отдают предпочтение лечения определённого заболевания в стенах больницы, они могут лишь предложить, но не настоять на госпитализации, а пациент может согласиться либо написать письменный отказ, который пишется на имя главного врача и регистрируется в специальном журнале, в котором, гражданин, составивший заявление об отказе лечь на стационарное лечение, ставит личную подпись.
Кто может написать отказ от госпитализации?
Выразить своё несогласие ложиться в медицинское учреждение может любой гражданин, нуждающийся в медицинской помощи, это обусловлено правом человека нести собственную ответственность за состояние своего здоровья.
Помимо личного отказа, возможен отказ законных представителей лица, нуждающегося в оказании помощи медперсонала, от госпитализации последнего.
Такими представителями являются:
- родители несовершеннолетнего (новорождённых, грудничков или детей, не достигших совершеннолетия);
- усыновители;
- опекуны или попечители (включая опекунов и попечителей лиц, признанных недееспособными или с ограниченной дееспособностью).
Отказ от госпитализации ребёнка немного отличается от подобного документа для взрослого гражданина. В подобных ситуациях груз ответственности за жизнь ребёнка или подопечного ложится на плечи человека, которое составило отказное заявление.
Отказаться от госпитализации пациент может на любом этапе оказания квалифицированной медицинской помощи:
- после вынесения предложения лечь в стационар;
- после посещения больницы;
- после непосредственного оформления на стационарное лечение;
- после начала медикаментозного вмешательства в условиях стационара.
Как правильно составить отказ от госпитализации?
Отказ от стационарного лечения составляется обязательно в письменной форме по предложенному определённым медицинским учреждением образцу.
Отказ от госпитализации образец должен содержать такие основные сведения:
- Данные лица, на чьё имя составляется заявление (как правило, отказ пишется на имя главного врача).
- Данные самого пациента (ФИО, дата рождения, контактный номер телефона, адрес регистрации и проживания).
- Причина отказа от госпитализации.
- Если заявление составляется законными представителями, в шапке указываются данные самого представителя, а в тексте документа описывается, чьи интересы они представляют и данные пациента (несовершеннолетнего, недееспособного, лица с ограниченной дееспособностью).
- В обязательном порядке в отказе прописывается фраза о том, что заявитель не имеет претензий к медицинскому персоналу, осведомлён о возможных последствиях несогласия пройти стационарное лечение, а так же принятие на себя ответственности за собственные (или подопечного) жизнь и здоровье.
- Дата составления документа, подпись составителя.
Такие заявления, как правило, в первую очередь пишутся для того чтобы обезопасить медицинских работников от привлечения к ответственности в случае наступления после отказа от прохождения надлежащего стационарного лечения каких-либо поправимых или непоправимых негативных последствий (изменений самочувствия пациента).
Письменный отказ от госпитализации не лишает граждан права повторного обращения за предоставлением соответствующей помощи.
В каких случаях возможна принудительная госпитализация?
Из каждого правила есть исключения, не обошли стороной такие перспективы и отказ от госпитализации.
Законодателем предусмотрен ряд случаев, когда лицо без проявления собственной воли может быть помещено в условия стационара для получения необходимого лечения.
К таким случаям относят:
- Если пациент является носителем инфекции и существует высокая вероятность заражения окружающих его людей.
- Если необходимо срочное оперативное вмешательство, отсутствие которого способно повлечь летальный исход (например, обширная пневмония или перитонит)..
- Если лицо, нуждающееся в медицинской помощи, находится без сознания (например, после ДТП или при сильном сотрясении мозга).
- Если лицо, которому необходима помощь медперсонала, недееспособно (немедленное психиатрическое лечение).
- Роженица не может отказаться ехать в роддом или покинуть предродовое отделение, если она находится в родовом состоянии, поскольку отечественным законодателем запрещается приём родов (даже при добровольном согласии беременной) вне условий специализированных больниц.
Б еременные женщины вправе отказаться от лечения в условиях стационара в случае несогласия с поставленным диагнозом или нежеланием проходить лечение (сохранять беременность) в конкретном медицинском учреждении.
Таким образом, будущая мама несёт ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье своего малыша.