Берут ли в армию с язвой

Прежде всего нужно понимать разницу между язвой и язвенной болезнью. Она аналогична разнице между артериальной гипертонией и гипертонической болезнью. Язва – это поражение внутренней поверхности стенок желудка или дуоденума как таковое.

А язвенная болезнь – это сама язва плюс весь комплекс клинических проявлений и сопутствующих нарушений, вызванных язвой.

Язва желудка представляет собой очаговое разрушение слизистой оболочки. Из-за этого гибнет часть желез органа, а его кислый сок попадает на его же мышечные стенки, что в итоге приводит и к их разрушению. В особо тяжелых и / или плохо залеченных случаях, при длительном течении, при несоблюдении лечебной диеты язва углубляется, уничтожая и мышечную ткань на пораженном участке желудка.

Такое состояние особенно опасно, потому что чревато прожиганием эпителиальной оболочки с образованием патологического отверстия в стенке желудка. Это называется перфорацией (прободением), а такая язва – прободной или перфоративной. Это крайне опасное состояние, потому что желудочный сок выливается в брюшную полость и, грубо говоря, начинает переваривать другие органы, расположенные в ней.

Язва желудка возникает вследствие бактериальной инфекции (основной возбудитель – Helicobacter pilori), хронического гастрита, сахарный диабет, ряд новообразований (опухолей, в том числе раковых). Благоприятный фон для ее развития создает курение, употребление алкоголя, излишняя любовь к соленым, острым, маринованным, копченым блюдам, питание всухомятку, чрезмерное потребление кофе. Еще в 19 веке установлена прямая связь между неврозами и депрессией и развитием язвенной болезни.

Язва вызывает кислую отрыжку или изжогу, тошноту или рвоту после еды, острую, жгучую боль в эпигастральной области (верхняя треть живота, она же надчревье). Часто больные худеют. Язвенная болезнь может быть острой и хронической.

Острая форма может протекать с кровотечением и / или прободением, а может и без них. Исход – излечение с частичным восстановлением слизистой и образованием рубцов или хронизация.

Хроническая форма также может протекать с прободением и / или кровотечением или без них. Указанные осложнения наблюдаются в периоды обострений хронического течения. Как правило, по симптомам они напоминают острую форму.

Чаще всего язвенная болезнь обостряется на фоне стрессов, переживаний, нарушения диеты, а также в климатически неустойчивые периоды – то есть весной и осенью.

Язва (язвенная болезнь) двенадцатиперстной кишки по причинам и клинической картине практически идентична язве желудка. В МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) диагнозы различаются только названием органа. Все, что сказано о язве желудка, в полной мере справедливо и для язвы 12-перстной кишки.

Виды локализации язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях не исключено перерождение пораженных язвой участков в злокачественное новообразование (раковую опухоль).

Что говорит Расписание о язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривается в отдельной 58 статье Расписания болезней (глава 11 «Болезни органов пищеварения»). Предусмотрены ТОЛЬКО непризывные категории – с язвой в армию НЕ берут в принципе, независимо от конкретной формулировки диагноза, степени выраженности и нарушения функций. В примечания к статье подробно расписано размежевание между категориями «Д» и «В», но в целом оно выглядит так:

• Категория «В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении функций. Например, с язвой, которая несмотря на лечение долго не рубцуется или появляется снова, с очагами размером более 2-3 см. Обострение могут быть как редкими (не более одного раза в год), так и частыми (не менее двух раз в год). В целях медицинского освидетельствования оценивается клиническая картина за пять лет со времени установления диагноза.
• Категория «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Например, если язва привела к полному или частичному удалению желудка и / или 12-перстной кишки, в том числе с наложением пищеводно-кишечного соустья (анастомоза). В тексте примечаний к статье оно названо желудочно-кишечным. Другой вариант – тяжелые осложнения постоянно рецидивирующей хронической формы.

Обратите внимание: статья не только не предусматривает вариант бессимптомного течения при наличии объективных данных за патологию, но и прямо оговаривает, что длительность ремиссии не имеет значения. Даже если у вас был один-единственный острый приступ язвы желудка или 12-перстной кишки, а после него прошло уже восемь лет, все равно это означает непризывную категорию «В». Категория «Б» (годен с незначительными ограничениями) не предусмотрена 58 статьей ВООБЩЕ.

При этом обратите также внимание на порядок медицинского подтверждения данных диагнозов. Основные виды исследования – эндоскопия и / или рентген в условиях гипотонии (искусственно пониженного давления на стенки исследуемого органа). Такие методы позволяют выявить незажившую язву.

В ремиссии применяют дуоденографию и фиброгастроскопию для выявления постъязвенных рубцовых изменений стенок органов.

Что делать призывнику с язвой желудка

Лечиться и собирать документы. По закону даже многолетняя ремиссия без болезненных проявлений не является основанием для отмены такого диагноза и выставления призывной категории. Но в любом случае действует общий принцип: чем больше будет документальных медицинских подтверждений наличия заболевания, тем лучше.

Тем проще будет без лишних проволочек получить непризывную категорию.

Обратите внимание, что самый важный для освидетельствования период – первые пять лет после установления диагноза. В это время не только для военкомата, но и для самого себя крайне важно регулярно посещать врача, при необходимости проходить стационарные обследования, фиксировать все клинические проявления в медицинских документах. Тогда есть шанс на получение категории «В» без дополнительного обследования по направлению военного комиссариата.

В теории, 58 статья составлена так, что при язве желудка или 12-перстной кишки дает выбор только между двумя непризывными категориями. Но практика применения Расписания болезней, к сожалению, нередко расходится с теорией. Поэтому в любом случае нужно быть готовым и к дополнительному обследованию, и к уловкам с категорией «Г» (временно не годен), и обжалованию незаконного решения военкомата.

Если самостоятельно справиться с такой нагрузкой трудно, обращайтесь к специалистам. Для начала запишитесь к нам на бесплатную консультацию. Наш юрист расскажет вам главное, что вам нужно знать в вашей ситуации.

В рамках договора мы сопроводим ваше взаимодействие с военкоматом: составим и направим заявления, поможем собрать документы, обжалуем незаконные решения в административном и судебном порядке.

Ангиотрофоневроз

К числу оснований для освобождения от несения срочной службы в 2025 году относятся некоторые заболевания суставов. Входит ли ангиотрофоневроз в их число?

Синдром Вольфа Паркинсона Уайта

Согласно Расписанию болезней, врождённые аномалии сердца могут стать основанием для освобождения призывников от службы в армии. Относится ли синдром Вольфа Паркинсона Уайта (WPW) к их числу?

Зоб Щитовидная железа

Может ли диагноз зоб щитовидной железы помешать юношам призывного возраста исполнить свой гражданский долг в 2025 году? На каких основаниях при медицинском освидетельствовании военно-врачебная комиссия принимает решение о категории годности к срочной службе? На эти и другие вопросы поможет ответить данная статья.

Псориаз

Всех юношей призывного возраста интересует, каковы требования к здоровью будущих защитников Отечества и что может помешать им исполнить свой гражданский долг в 2025 году.

С какими болезнями не берут в армию

В наше время существует масса причин, освобождающих молодых людей призывного возраста от призыва. Наиболее же распространенными из них считаются серьезные заболевания, из-за которых призывник находится в плохой физической форме и не может служить.

Расписание болезней 2025 года для призывников в армию

«Расписание болезней» представляет собой перечень заболеваний, на основании которого военная медицинская комиссия определяет степень пригодности призывника к военной службе.

Берут ли в армию с плоскостопием?

В этой же статье мы подробнее расскажем про особенности прохождения медицинской комиссии военкомата с плоскостопием.

Зрение и армия: что нужно знать призывнику

Найти человека, который не носит очки или контактные линзы, на сегодняшний день все сложнее. Почти каждый первый имеет проблемы со зрением, ведь эпоха цифровых технологий беспощадна по отношению к нашим глазам. В связи с этим, все парни призывного возраста задаются вопросом, какое зрение для армии допустимо? Сколько составляет пороговое значение нарушения зрения?

Язвенная болезнь и армия

При наличии диагноза язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, призывники освидетельствуются по 58 статье расписания болезней, которая подразумевает присвоение категории годности В или Д.Таким образом, ответ на вопрос, берут ли в армию с язвой желудка или 12-перстной кишки, однозначный — с язвенной болезнью призыв в армию противопоказан даже вне обострения (с подтвержденными постязвенными рубцами на слизистой), так как это очень серьезный недуг, требующий особого режима даже в стадии ремиссии.

Язвенная болезнь и медицинская комиссия в военкомате

Медицинская комиссия в военкомате освидетельствует призывника по его жалобам и представленным медицинским документам. Поэтому наша служба помощи призывникам напоминает о необходимости тщательного дообследования своего здоровья до момента похода в военкомат и правильной подготовки всей имеющейся медицинской документации для предоставления на медкомиссию в военкомате. Если у врачей возникнут сложности с присвоением категории годности, то призывник будет направлен на дополнительное стационарное обследование в гастроэнтерологическое отделение.

Язвенная болезнь и категория годности Г

Если призывник предоставляет на медкомиссию документы в первый раз о наличии у него язвы желудка или 12-перстной кишки, то призывная комиссия в военкомате присвоит категорию годности Г с предоставлением отсрочки на 6 месяцев. Также если период обострения язвенной болезни у призывника совпадет с прохождением медицинского освидетельствования в военкомате, ему тоже могут предоставить отсрочку на лечение. После предоставленной отсрочки призывник будет направлен на повторное медосвидетельствование и если диагноз снова подтвердится, то призывнику должны будут присвоить категорию годности В или Д с зачислением в запас и получением военного билета.

Стоит знать, то после внесения поправок в законодательство в 2005 году, проходить повторное переосвидетельствование и подтверждать категорию годности призывникам больше не нужно. Напомним что, в фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка — наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

Язва и категория годности Д

При осложненных формах язвенной болезни призывник получит военный билет с категорией Д. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная:

стенозом просвета желудка или двенадцатиперстной кишки (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов);

сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее);

массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более);

отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции;

последствия резекции желудка;

наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее).

Во всех вышеперечисленных случаях военно-врачебная комиссия военкомата обязана присвоить призывнику категорию годности Д, что позволит освободиться от армии по здоровью.

В любом случае, служба в армии при язве желудка недопустима. Однако перед постановкой категории годности Г, В или Д призывникам обязательно придется пройти медицинское освидетельствование, а затем подтвердить диагноз язва желудка или двенадцатиперстной кишки на дополнительном обследовании от военкомата.

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие.

Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке.

Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год.

70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год.

Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%).

Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

• Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
• Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
• Ряд лекарственных препаратов.
• Алкоголь и никотин.
• Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
• Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу.

И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т.

д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы.

Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб.

Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).